CUESTIONARIO PRÁCTICO:
CASO I
Carmen de 26 años acude a la consulta de enfermería para seguimiento
protocolizado de su hijo Carlos de 6 meses de edad...
Carmen nos comenta que el niño ha cambiado mucho, que antes era muy tranquilo
y que desde hace 2 meses está muy irritable y llora continuamente. Por motivos
laborales el padre está fuera desde hace 2 meses y apenas se ven.
Reconoce que la vuelta al trabajo dentro de dos semanas la tiene un poco estresada
pero que ella quiere lo mejor para su hijo y ha mantenido la lactancia materna
exclusiva. De momento no ha precisado guardería.
No hay antecedentes neonatales y patológicos destacables.
Durante la evaluación del desarrollo físico y psicosocial destacamos una
significativa disminución del percentil en talla y peso con respeto a la última visita
de los 4 meses.
A los 4 meses: Talla P60, Peso P60 y Perímetro craneal P50.
En la actual: Talla P15, Peso P15 y Perímetro craneal P50.
Durante la exploración física encontramos: criptorquidia
en testículo izquierdo y fimosis. Explorando su desarrollo psicomotor observamos que se gira sobre si mismo, se
lleva los pies a la boca pero no es capaz de mantenerse sentado sin apoyo. Carlos
balbucea y hace vocalizaciones interactivas con su madre.
Comprobamos estado vacunal previo y administramos las vacunas oportunas,
informando de las no incluidas en el calendario sistemático local.
Durante toda la visita hacemos promoción y prevención en las áreas de la
alimentación, salud bucodental, sueño, prevención de accidentes, tabaquismo y
fotoprotección.
Destacando que Carmen comenta que desde que su marido se marchó a trabajar
fuera, ha vuelto a fumar 2 paquetes de cigarrillos al día, lo que le apena mucho pues
consiguió dejarlo durante el embarazo con ayuda de su matrón y ahora, aunque le
gustaría, no puede dejar el hábito.
CASO II
Paciente varón de 69 años de edad con diagnóstico de EPOC grave que le genera
fatiga, limitaciones en las actividades diarias y exacerbaciones repetidas que
afectan su calidad de vida, pendiente desde hace 4 meses de tratamiento quirúrgico
para implantarle prótesis en rodilla derecha. Su hija es su cuidadora principal y
solicitó segunda opinión médica tras la propuesta de intervención.
El paciente sufre caída en el domicilio y fractura de cadera siendo trasladado por el
dispositivo de cuidados críticos y urgencias de atención primaria a urgencias del
hospital donde es clasificado por la enfermera como prioridad 3 sin más
intervenciones. Tras 4 horas en sala de espera es visto por el médico de urgencias
quien solicita la opinión del especialista de Traumatología
Se decide ingreso en planta de hospitalización e intervención quirúrgica urgente para implantación de
prótesis de cadera. La intervención se realiza satisfactoriamente, tras ella en Reanimación el paciente
comienza con cuadro de tos que se controla farmacológicamente.
Ya en planta el postoperatorio inicialmente es normal pero a partir de las 24 horas de la
intervención la tos se hace más persistente, aparece febrícula y distrés respiratorio
agudo.
Se confirma cuadro de neumonía por lo que se decide traslado a UCI.
Permanece en UCI 5 días con evolución favorable de su proceso respiratorio, pero
con empeoramiento del estado nutricional precisando instauración de nutrición
parenteral. Por el estado del paciente no es posible iniciar la marcha precoz
realizándole movilizaciones por el Fisioterapeuta. Desarrolla UPP grado II.
De nuevo en planta de Traumatología se retira nutrición parenteral y se instaura
nutrición enteral, continúa con Fisioterapia. El paciente evoluciona favorablemente
y a los 15 días comienza a deambular con ayuda. Se contacta con Enfermera
Gestora de Casos del hospital para planificación del alta y adaptación del domicilio.
CASO III
El Sr X, de 73 años, fue diagnosticado de Ca de colon hace 12 meses. Durante este
tiempo ha estado sometido a quimioterapia y ha sido intervenido en dos ocasiones:
la primera para resección de colon con colostomía sigmoidea permanente y la
segunda para reseccionar un cuadrante hepático por metástasis.
Hace dos meses se confirmó que presenta metástasis en hígado y pulmón por lo
que El Sr X decidió, tras leer y estudiar los tratamientos y las alternativas que
existen para su problema de salud, que no se iba a someter a más tratamientos
agresivos.
Vive con su mujer, la cual es muy activa y colaboradora aunque presenta
dificultades para adaptarse a esta situación. Sus dos hijos viven fuera y solo
acuden cuando son reclamados por la madre ante situaciones complejas.
Desde hace unos días el Sr X no puede moverse sin sentir dolor. Tiene prescrita analgesia
del 3º escalón (escalera analgésica de la OMS) y corticoides que toma mañana y
tarde. Su médico y enfermera van a visitarle regularmente y algunas de las visitas
las realizan conjuntamente con la Unidad de Cuidados Paliativos de su Hospital.
La esposa está muy preocupada porque el Sr X no quiere comer, no se quiere
levantar de la cama, presenta heridas en la piel y caquexia. Cada vez tiene más
dificultad respiratoria y desde hace unos días presenta insomnio, lo que le hace
sentir mas dolor.
PREGUNTAS DE RESERVA:
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