CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO PRÁCTICO 1:
Antonio C., varón de 72 años, vive con su mujer de 70 años en su domicilio. Es llevado
al Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) por encontrase mal, presentando
disminución del nivel de conciencia. Pasa a triaje donde la enfermera que le atiende
establece una prioridad asistencial de nivel 3. Es visto en consulta de urgencias por el
médico que le evalúa y solicita una batería de pruebas complementarias, incluidas
radiografías de tórax y determinaciones analíticas. El test rápido para la detección del
COVID-19 resultó negativo. Presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo II,
Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y obstrucción crónica al flujo aéreo. Tiene
la piel seca y caliente, oliguria, fiebre de 40º C, además de taquipnea. Es diagnosticado
de golpe de calor pasivo por sobrecarga térmica exógena. La valoración del paciente
recoge que vive en un piso difícil de refrigerar y no reciben visitas de familiares ni
amigos. Dado que presenta disnea, le prescriben oxigenoterapia con Ventimask al 24%
e indican ingreso en cama de observación. En las radiografías de tórax practicadas en
urgencias se observa un infiltrado radiológico, que junto con los síntomas respiratorios
y la fiebre hacen que se diagnostique de neumonía de la comunidad grave. Por ello se
le prescribe tratamiento antibiótico empírico a base de vancomicina y levofloxacino,
durante un periodo de 8-10 días mínimo según la respuesta clínica del paciente. Se
indica una pauta de sueroterapia de 3000 cc. de suero salino fisiológico cada 24 horas.
En la Unidad de Observación es valorado por la enfermera que registra:
- Índice de Masa Corporal de 35 kg/m2
- Glucemia capilar de 240 mg/dl
CASO PRÁCTICO 2:
Joaquín tiene 68 años y en 2018 fue diagnosticado de un cáncer de laringe del que fue
intervenido quirúrgicamente, donde se le realizó una laringectomía y una
traqueostomía. Estuvo además en tratamiento con quimioterapia durante 6 meses
después de la intervención. Está casado y vive con su mujer, tienen un hijo y una hija
que viven cerca del domicilio familiar, con los que mantiene una relación cercana y
frecuente. Hace 4 meses, durante una revisión, se le diagnosticó una metástasis ósea
en la mandíbula y otra en el pulmón izquierdo. Recibió radioterapia paliativa, que no
tuvo el resultado esperado, presentando actualmente una úlcera tumoral en la zona que
precisa curas por parte de su enfermera de familia. Está en seguimiento también por
parte de hospitalización domiciliaria. Ha tenido una pérdida de peso importante.
Actualmente pesa 55 kg y mide 1,80 m. Sufre dolor especialmente en la zona
mandibular, precisando tratamiento con morfina vía oral para su control. Además,
presenta disnea de esfuerzo moderado para lo que se le ha prescrito oxigenoterapia
domiciliaria. En la última valoración presentaba una puntuación en el test de Barthel de
80, mientras que 4 meses atrás era totalmente independiente para las ABVD. Presenta
también astenia y anorexia. Él y su familia son conocedores de la situación y el
pronóstico de la enfermedad, y Joaquín reconoce en la entrevista con su enfermera que
se siente preocupado y triste porque “aún le quedan cosas por hacer y no sabe si le
dará tiempo”. Refiere también que siempre ha podido hablar con su mujer de su
enfermedad pero que nota que de un tiempo a esta parte ella cambia de actitud, cuando
intenta hablar del tema, la nota más callada y tensa, aunque intenta disimular. Le
gustaría saber cómo podría ayudar a su mujer.
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