CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO PRÁCTICO 1
Tomás es un paciente de 55 años, nuevo en el cupo, y remitido a consulta de
enfermería para seguimiento compartido y educación terapéutica. Diagnosticado de
HTA, dislipemia, asma mal controlada y diabetes tipo II (DM II) desde hace 10 años.
Presenta obesidad, sedentarismo y es fumador desde hace 35 años. Continúa fumando
un paquete de cigarrillos al día. La HbA1c hace tres meses era de 8.2% y la TA tomada
en la consulta es de 160/95 mmHg. El tratamiento habitual es metformina, gliclazida,
simvastatina, enalapril, fluticasona con formoterol inhalado asociado a terbutalina y
bromuro de ipratropio como medicación de rescate. Tiene escasa adherencia al
tratamiento y nos refiere que “con el panorama que tengo en casa con mi madre, yo no
tengo vida". Es hijo único y cuidador de su madre, Esther de 88 años de edad,
intervenida de un glioblastoma multiforme irradiado, inicialmente con buena evolución
pero presentando con posterioridad una recidiva tumoral con metástasis pulmonares.
Dada su edad, la paciente fue derivada por el Comité de Tumores para seguimiento por
Equipo de soporte de Cuidados Paliativos (ESCP). Tiene prescrita analgesia del 3º
escalón (escalera analgésica de la OMS), corticoides que toma mañana y tarde, y
oxígeno en gafa nasal a 2 l/m desde el último ingreso. En las últimas semanas ha
presentado un deterioro progresivo de su estado general, quedando encamada las 24
horas al día.
CASO PRÁCTICO 2
Mario, de 69 años, mientras está dando un paseo con su mujer, empieza a encontrarse
mal. Lleva unos días con cefalea pero ahora siente que es mucho más intensa y distinta
a las anteriores. Se sienta a descansar pensando que ha realizado mucho esfuerzo,
pero en lugar de mejorar comienza con vómitos, vértigos, mareos, pérdida de
sensibilidad en hemicuerpo derecho, dificultad del lenguaje y estupor. Avisan al 061 y
una Unidad acude en breve. Tras la valoración inicial, teniendo en cuenta su historial
médico y su clínica, emiten como juicio clínico un posible accidente cerebrovascular
(ACV) de origen hemorrágico, pendiente de confirmación tras pruebas de imagen. El
Equipo decide el traslado inmediato a su centro hospitalario de referencia. En esos
momentos presenta tensión arterial de 215/140 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 l/m y
Glasgow de 11. Antecedentes personales: Fumador de un paquete al día,
hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina, hipertensión arterial en
tratamiento con bloqueadores de angiotensina II y una fibrilación auricular crónica en
tratamiento con acenocumarol, que ha necesitado de varios ingresos hospitalarios
debido a que derivaron en una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Su
mujer Jacinta, de 65 años es hipertensa al igual que Mario y diabética tipo II. Se
desplaza al Hospital junto a su marido. Javier, el hijo de Mario y Jacinta, de 32 años es
avisado inmediatamente. Ha sido diagnosticado recientemente de esquizofrenia, ingiere
alcohol de forma habitual y cocaína de forma esporádica y presenta una mala
adherencia al tratamiento psiquiátrico prescrito.
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