CASO PRÁCTICO 1
María, una mujer de 40 años, fue diagnosticada de esclerosis múltiple hace 8 años.
Desde entonces, ha experimentado una progresión gradual de la enfermedad, lo que ha
resultado en una pérdida significativa de la movilidad en sus extremidades inferiores.
También presenta espasticidad, ataxia y fatiga. María presenta brotes de disfunción
neurológica más o menos reversibles que recurren con el tiempo, lo que le ha generado
diversas secuelas.
CASO PRÁCTICO 2
Varón de 70 años, con obesidad y hábitos sedentarios, con antecedentes de Diabetes
tipo II con vasculopatías periféricas, que ha sido amputado por el tercio inferior de la
tibia derecha hace 3 meses. El muñón presenta una longitud de 22 cm desde la meseta
tibial y con 35 cm de perímetro a 10 cm del ápex. El aspecto es globuloso e inflamado,
aunque no tiene una coloración enrojecida. Refiere dolor ocasional con sensación
punzante e hiriente en dedos y cara plantar del pie derecho amputado. Ha sido derivado
para adiestrarlo en transferencias y un programa de ejercicio específico para,
posteriormente, valorar las posibilidades de protetización.
CASO PRÁCTICO 3
Varón de 74 años sin alergias medicamentosas, exfumador, diagnosticado de
"Bronquiectasia", con aumento de disnea y fiebre. Estaba en seguimiento por el
Servicio de Neumología con un último ingreso por infección respiratoria hace 2 meses,
con un declive progresivo de la función pulmonar y deterioro de la calidad de vida, por
lo que tras el alta es remitido a la Unidad de Fisioterapia.
CASO PRÁCTICO 4
Bebé hembra de tres meses y veintinueve días (edad cronológica) en seguimiento por
su pediatra de Centro de Salud, quién cursa derivación por posible tortícolis al Servicio
de Rehabilitación de su hospital de referencia. En su historia clínica consta como
antecedentes familiares: progenitores de 45 años de edad, madre con hábito tabáquico
y sin otros antecedentes de interés (ninguna patología genética conocida de ambos).
Un hermano de 13 años, nacido por parto vaginal, sin instrumentalización requerida.
Gestación y parto: seguimiento del embarazo por Atención Primaria sin incidencias de
interés salvo un episodio, en el último mes, de taquicardia fetal transitoria resuelta que
no requirió ningún tratamiento. Serologías negativas. SGB (estreptococo
betahemolítico) negativo. GAPV (gestaciones, abortos, partos, hijos vivos) 2-0-2-2.
Parto con 36+2 (semanas/días) de edad gestacional según FUR (fecha última regla),
único, con presentación cefálica y técnica asistencial: instrumental, fórceps.
Exploración física (EF) del recién nacido (RN): peso 3010gr, talla 50 cm, perímetro
craneal 34,5 cm, test de Apgar 9/10, asimetría craneal leve sin otros hallazgos
relevantes. EF al alta RN normal, eupneico y bien perfundido, ACR (auscultación
cardiorespiratoria) normal, no soplos, abdomen normal y sin masas ni visceromegalías,
Ortolani negativo. Exploración Física (EF) actual: En posición prono, cabeza desviada
de la línea media, es capaz de levantarla y puede girar hacia el lado izquierdo siendo
incapaz de girarla hacia la derecha más allá de la línea media. Se observa asimetría
craneofacial, con orejas asimétricas, concretamente el pabellón auricular derecho está
descendido con disminución de la distancia oreja-hombro derecho, ligero aplanamiento
hemicara derecha y depresión en el ojo derecho. Balance articular: limitada
lateralización izquierda de cabeza y rotación derecha. No existe tumoración en los ECM
(esternocleidomastoideos) pero si un aumento de tono en el ECM derecho respecto del
izquierdo. Columna: test de suspensión axilar: cabeza lateralizada hacia la derecha y MI
(miembro inferior) derecho más en extensión que MI izquierdo. Test de suspensión
ventral: elevación de cabeza con lateralidad derecha y girada hacia la izquierda y MI
derecho más extendido que el izquierdo. Test de tracción: control parcial de cabeza y
tronco de supino a sedestación con lateralización derecha de la cabeza. Caderas: no
asimetrías de pliegues significativas. Estables con buena movilidad. No limitación de la
abducción. No acortamiento de fémur. Reflejos: RTCA (reflejo tónico cervical
asimétrico) + siendo más evidente girando la cabeza hacia la derecha que hacia la
izquierda, y en la reacción refleja de Landau, el bebé extiende la cabeza pero con
inclinación izquierda. El resto de los reflejos que corresponden por edad son +
bilaterales y simétricos. Pies: alineación correcta. Queda recogido como diagnóstico:
tortícolis y plagiocefalia.
CASO PRÁCTICO 5
Martín, un deportista profesional de 28 años, sufrió un accidente mientras practicaba
snowboard hace 1 semana. Como resultado del trauma, presenta alteración de la
función motora de miembros inferiores. El estudio de imagen muestra una fractura de la
vértebra T9 con compromiso de la médula espinal en ese nivel. Martín fue sometido a
una cirugía para estabilizar la columna vertebral y ha comenzado tratamiento de
fisioterapia para el manejo y la recuperación de su lesión medular. Tras la valoración
inicial de Martín, se observa que el paciente conserva la sensibilidad en S4-S5 y que la
actividad motora voluntaria anal está preservada. Además, más de la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico lesionado presentan un balance
muscular de 2/5.
PREGUNTAS DE RESERVA:
No hay comentarios:
Publicar un comentario