CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO PRÁCTICO 1
Mujer de 59 años de edad, que viene a consulta por dolor en ambas eminencias tenares,
mayor con los movimientos de pinza. EVA 6-7/10 EXPLORACIÓN: Dolor en eminencia
tenar. Grind test (+). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Eco mano: Tenosinovitis de De
Quervain bilateral. Rizartrosis. Hallazgos eco muñeca dcha: Marcados signos de
tendinosis del abductor largo y extensor corto del primer dedo, sobre todo a expensas
del abductor largo, con engrosamiento sinovial y aumento de vascularización
intratendinosa. El bulto referido por la paciente se corresponde con un pequeño quiste
sinovial o ganglión de 5 mm situado proximal a la vaina engrosada de dichos tendones.
Cambios degenerativos en articulación trapecio-metacarpiana (signos de rizartrosis)
con un pequeño ganglión quiste sinovial de 7 mm asociado en profundidad. No existe
engrosamiento del nervio mediano en el túnel carpo (área de sección transversal
nerviosa dentro de los límites de la normalidad). JUICIO CLINICO: Rizartrosis Grado 3.
Tenosinovitis de Quervain. PLAN DE ACTUACION: Se explica proceso. Se incluye en
tratamiento de Terapia Ocupacional.
CASO PRÁCTICO 2
Mujer de 24 años que ingresa en Planta de Rehabilitación Neurológica el día 22/01/2020,
procedente de un hospital de otra Comunidad por lesión medular aguda el día 15 de
Diciembre del 2019. No antecedentes médicos conocidos. ANAMNESIS: La paciente
refiere que el 12/12/19 presenta al despertar cefalea, inestabilidad de la marcha y
vómitos. Tomó metamizol/paracetamol y se fue a dormir; pero por persistencia de la
sintomatología acudió a Urgencias del hospital, donde le realizaron Rx de senos
paranasales y se evidenció osteoma en ojo izq. y se atribuyó a dicho hallazgo. Al
despertar el 13-12-19 había mejorado la cefalea y los vómitos, pero persistía
inestabilidad de la marcha junto con hipersensibilidad en extremidades (EE) inferiores.
Por la noche presentó dificultad para la micción, y al día siguiente por la mañana
presentaba dolor hipogástrico e imposibilidad para orinar, por lo que decidió a ir
nuevamente al hospital por su propio pie. Refería sensación de calambres en las EE
inferiores. Al llegar a urgencias se constató la existencia un globo vesical y se le sondó
con salida de 1.200 cc. En ese momento ya comenzó a notar acorchamiento en ambos
pies, que fue progresando en sentido ascendente hasta el ombligo, y por la noche
comienza con debilidad en EE inferiores hasta instaurarse en las horas siguientes una
paraplejía flácida. Refiere además que presentaba sensación de visión borrosa al mirar
el móvil, sin alteración en la percepción de los colores ni dolor ocular. EXPLORACIÓN
FÍSICA (en Hospital donde ingresa día 14-12-19): No alteraciones del habla ni del
lenguaje. No signos meníngeos. Campimetría normal. Fuerza 5/5 en EESS, 0/5 en EEII
(flácida). Sensibilidad: hipoestesia en EEII con nivel sensitivo D8 (casi anestesia hasta
el muslo por delante y anestesia en región glútea, con cierta mejoría entre L3 y D8). No
alteraciones de la sensibilidad artrocinética. Hipopalestesia en EEII excepto en pie izq.
que dice notarlo casi normal. RCP derecho flexor e izq. indiferente. REMS presentes
pero asimétricos siendo más vivos en EESS. Balance muscular (BM): flexores de codo
5/5 5/5; extensores de muñeca 5/5 5/5; extensores de codo 5/5 5/5; flexores de los dedos
5/5 5/5; abductor del 5 dedo 5/5 5/5; flexores de cadera 0/5 0/5; extensores de rodilla 0/5
0/5; dorsiflexores tobillo 0/5 0/5; extensor H. longus 0/5 0/5; flexores plantares 0/5 0/5.
Nivel motor dcho.: T1. Nivel motor izq.: T3. Contracción anal voluntaria: NO. Sensación
anal profunda: NO. JUICIO CLINICO: Lesión medular completa ASIA A nivel C8,
secundaria a mielitis transversa longitudinalmente extensa. Intestino neurógeno.
Vejiga neurógena. Neuritis óptica OD.
CASO PRÁCTICO 3
M.P. es una chica de 17 años que empezó a verse gorda desde hace unos 9 meses,
coincidiendo con un aumento de peso (peso máximo 56 kg). Siempre ha comido de
manera muy desordenada e impulsiva. En ese momento decidió comenzar una dieta
pero le costaba mucho cumplirla; cuando conseguía restringir el consumo, se daba
«atracones» de chocolate y perdía el control. Hace unos 6 meses, coincidiendo con el
verano, decidió hacer una dieta a base de proteínas, y llegó a pesar 49 kg. Sus padres,
preocupados, la llevaron a un nutricionista y, tras no haber podido conseguir cumplir
las pautas de alimentación prescritas y presentar una continua pérdida de peso,
decidieron llevarla "obligada” a su médico de Atención Primaria. M.P. no lo cree
necesario, ya que piensa que no tiene ningún problema. Además está continuamente
encerrada en su habitación estudiando, y dice no tener tiempo para salir con las
amigas. Los padres dicen que está triste, irascible y aislada.
CASO PRÁCTICO 4
Hombre de 67 años que acude a tratamiento de Terapia Ocupacional derivado por
médico rehabilitador, debido a cirugía de enfermedad Dupuytren en estadio III en los
dedos 4º y 5º de la mano derecha mediante fasciectomía y Z- plastia. Presenta cicatriz
adherida e hipertrófica en la cara palmar del 4º y 5º dedo, a nivel de la articulación
metacarpofalángica (MCF), llegando hasta las articulaciones interfalángicas proximales
(IFP) de dichos dedos. Zona cicatricial, hiperestesia. Esta cicatriz impide la extensión,
no permitiendo el aplanamiento de la palma de la mano y alterando así los arcos
longitudinales. El balance articular activo nos indica una limitación importante de la
extensión de las articulaciones MCFs e IFPs de 3º, 4º y 5º dedos, la flexión algo menos
limitada. Las articulaciones interfalángicas distales de 3º, 4º y 5º dedo limitadas a la
flexión, y la extensión normal. Rigidez articular en los dedos 3º, 4º y 5º dedos. No
completa empuñadura (dos dedos a través) con 3º, 4º y 5º dedo. No hay una adecuada
aproximación y separación de dedos ni independencia de los mismos. No alcanza pinza
termino-terminal del 1º con 4º dedo, y 1º-5º dedo. Pérdida global de la fuerza muscular
de la mano y muñeca. Se realizará un tratamiento de ferulaje.
CASO PRÁCTICO 5
Antonio es paciente de la Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC) de una zona
urbana de nuestra Comunidad. Está en seguimiento por este equipo desde que fue
diagnosticado de esquizofrenia paranoide (F.20). Actualmente tiene 30 años, huérfano
de padre desde que tenía 5 años. Comparte vivienda de origen con su madre y el
marido de esta. Durante este periodo de tiempo, Antonio ha realizado tratamiento
psicofarmacológico y psicoterapéutico en su USMC con citas mensuales con
enfermería especialista de salud mental, y bimensual con su psiquiatra de referencia,
siempre siendo acompañado con su madre para garantizar la asistencia a sus citas. En
estos últimos dos años el paciente presenta escasa estabilidad psicopatológica y
sintomatología positiva, que dificultan su relaciones interpersonales y funcionamiento
ocupacional, con incapacidad de construir un proyecto vital significativo. Además
escasa adherencia al tratamiento psicofarmacológico, garantizando el manejo y control
la madre. Tiene reconocida una minusvalía del 70%, con una pensión económica que
percibe la madre (de hijos a cargo). En relación con su perfil ocupacional presenta
dificultad para el desempeño de las actividades básicas de la vida diaria, necesita que
le indiquen que debe ducharse y cambiarse de ropa diariamente ya que no percibe el
descuido y dejadez de su imagen, ni el estado de las prendas de vestir que usa. No
realiza actividades de acicalamiento por iniciativa propia (afeitado, cuidado del cabello,
cuidado de las uñas, etc.). En relación con las actividades instrumentales de la vida
diaria presenta dificultad para el manejo del dinero, más específicamente para la
utilidad del dinero que le asigna diariamente su madre. Consumidor esporádico de
cannabis y alcohol, y habitualmente de tabaco. También necesita ayuda para la
realización de gestiones administrativas. Las tareas del hogar y mantenimiento de la
vivienda no colabora con ninguna de ellas, solamente en la realización de menús
sencillos para él, actividad que sí es motivante. Sus citas médicas y el control de su
medicación es tarea de su madre. Las actividades de ocio y tiempo libre que son
significativas para él son el rap y baile breakdance, y compartir tiempo con amigos del
barrio. Terminó primero de bachillerato con un expediente académico excelente, y a
partir de ese momento inició con un brote psicótico que le dificultó seguir con su
proyecto de vida. Los hábitos y rutinas diarias están condicionadas por el tiempo que
pasa en la calle con sus amigos del barrio. Ha presentado múltiples ingresos en la
Unidad de Hospitalización de Salud Mental por descompensación psicopatológica y
exacerbación de la sintomatología positiva imposibilitando la contención a nivel
ambulatorio y familiar del paciente. Su contexto familiar y social del paciente se detecta
alta emoción expresada con altos niveles de hipercriticismo hacia el comportamiento
del paciente, control externo y sensación de sobrecarga y desesperanza, con escasos
recursos y herramientas para el manejo de esta situación. Debido a esta situación de
escasa contención familiar y los múltiples ingresos en la Unidad de Hospitalización de
Salud Mental, se propone una derivación formal al dispositivo Comunidad Terapéutica
de Salud Mental del área, para un tratamiento integral.
CASO PRÁCTICO 6
Pedro es un paciente de 38 años, con un diagnostico actual de esquizofrenia simple
(F.20.6). Atendido en Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil desde la adolescencia por
un trastorno del espectro autista (trastorno de Asperger) y trastorno obsesivo
compulsivo. Actualmente es paciente de la Unidad de Salud Mental Comunitaria urbana,
que propone al Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario su incorporación al Plan
Individualizado de Tratamiento del paciente por escasa vinculación con su equipo de
referencia de la Unidad de Salud Mental Comunitaria: no asiste a las citas con su clínico
y con su enfermer@ referente, siendo su madre la que asiste a las citas. Presenta
aislamiento severo (recluido en su habitación donde realiza incluso las comidas),
escasa adherencia al tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico, con múltiples
ingresos en la Unidad de Hospitalización, con ideas delirantes de contaminarse, falta de
energía y motivación e incapacidad de experimentar placer. Presenta dificultad para el
desempeño de las actividades básicas (falta de higiene total con cabello, barba y uñas
largo/a y descuidado/a, vestido poco adecuado con suciedad, pasando todo el día y
noche en pijama, alimentación selectiva solo come cosas envasadas y ultra
procesadas). Presenta dificultad para instrumentales, ocio y tiempo libre, laborales y de
participación social, con un marcado desequilibrio ocupacional, debido a
psicopatología que impiden salir de su dormitorio. Comparte vivienda de origen con su
madre, con unos ingresos de viudedad de ésta y orfandad e hijos a cargo del paciente.
En el contexto familiar y social del paciente se detecta alta emoción expresada con
altos niveles de hipercriticismo hacia el comportamiento del paciente, que favorecen
ingresos en la Unidad de Hospitalización como medida de contención de la situación.
PREGUNTAS DE RESERVA:
No hay comentarios:
Publicar un comentario